В Україні пацієнти, які зазнали інсультів, отримують висококваліфіковану медичну допомогу в 227 лікарнях, що функціонують на обласному або районному рівні, -- зазначає Гуляєва 29.10.2024.
Сьогодні відзначається Всесвітній день протидії інсульту. Ця недуга тепер виявляється навіть у тих, кому лише 30 років, тоді як раніше вона вражала переважно людей старше 45. Найбільша смертність від інсульту спостерігається у осіб віком 80 років і більше. У минулому році в Україні зафіксовано зростання випадків інсульту на 16%. Які у вас думки щодо цих показників?
Це важливе питання, яке обговорюється в усій медичній спільноті. Незважаючи на всі наші зусилля — від покращення медичної інфраструктури до загальної реформи системи охорони здоров'я, завершеної згідно з звітом Міністерства охорони здоров'я — кількість випадків інсультів продовжує зростати. Щоб забезпечити допомогу пацієнтам, які зазнали інсультів, була створена мережа закладів, що спеціалізуються на цій проблемі, які укладають контракти з Національною службою здоров'я України відповідно до визначених вимог.
4 роки тому ми проводили опитування, скільки лікарень, якого класу і рівня надають допомогу при інсульті. Тоді їх було 512. Зараз у нас законтрактовано 227 лікарень обласного або районного рівня. Це лікарні, які надають спеціалізовану і високоспеціалізовану допомогу пацієнтам саме з інсультами. Для чого це важливо? При таких умовах ми розуміємо, що контракт підписує тільки та лікарня, яка готова це надати, тобто вона виконує стандарт надання допомоги: робиться КТ всім пацієнтам, які приїжджають до лікарні, виконується КТ в ангіографічному режимі, коли ми бачимо судини, які закриті. Це принципово для вибору подальших дій лікаря. Здавалося б, має бути покращення умов і зменшення смертності. Втім, кількість випадків, які фіксуються, можуть бути пов'язані з тим, що у нас досить непогано розбудована догоспітальна мережа.
Отже, спостерігається зростання у виявленні?
Отже, спостерігається зростання кількості виявлених випадків. Я помічаю, що кількість пацієнтів, які доїжджають до медичних закладів, що надають допомогу за контрактом, збільшилася. Раніше люди боялися викликати швидку допомогу. Інсульт — це надзвичайно терміновий стан, і його успіх в лікуванні залежить від часу. Якщо його виявлено, потрібно негайно звертатися до лікарні. Лікуватися вдома, сподіваючись, що все мине, — це не вихід.
Це ж про інсульт говорять, що існує "золота година"?
Абсолютно. Це той час, коли можна надати максимально ефективну допомогу, тобто долучити пацієнта до тромболітичної терапії, коли вводяться ліки, які розчиняють тромб. Зараз в стандартах допомоги ми отримали ще один інструмент, який теж може бути використаний. Він дещо відтермінований, йдеться вже не про першу годину, а про 4-6 годин і навіть більше. Все залежить від стану судин у пацієнта. Це метод, коли може бути використана механічна тромбектомія, тобто тромб добувається з судин спеціальними командами ендоваскулярних хірургів. Таких команд у нас декілька в Україні, не в усіх лікарнях вони працюють. В Києві є така команда, в Дніпрі також працює дуже гарна команда, є вони в Полтаві, в Рівному, в Одесі. Це команди, які зараз працюють у високоспеціалізованих лікарнях.
Марина Гуляєва. Фото з відкритих джерел
Це вкрай складна задача - видалити тромб з кровоносних судин...
Це є встановлений стандарт. Він закріплений на етапі укладання контрактів з лікарнями. Держава спільно з міжнародними партнерами здійснила численні заходи для забезпечення необхідного оснащення. Адже для дотримання таких стандартів необхідно мати відповідні інструменти, з якими працюють хірурги та неврологи.
Які наслідки можуть виникнути через запізніле відвідування лікаря або його повну відсутність? Чому деякі люди уникають медичного обстеження?
Якщо це справді інсульт, пацієнт не зможе просто перечекати – він не встане і не піде. Дії необхідно вживати без зволікань, адже своєчасне звернення за медичною допомогою може запобігти інвалідності. Це той тягар, який всі ми, разом з вами, відчуваємо на собі у вигляді фінансових труднощів для сім'ї та інших наслідків. Проблема інсульту актуальна в усьому світі.
Дійсно, наші громадяни довгий час відчували страх, адже при зверненні до лікарні комп'ютерна томографія та інші обстеження були платними. Наразі держава запровадила пріоритетні пакети для лікування випадків інсульту, які надаються безкоштовно. Це стосується всіх видів діагностичних, лабораторних та інших медичних втручань.
Що робити, якщо людину доставили і надали рахунок?
Це абсолютна нісенітниця. Такі дії суперечать усім встановленим нормам. Унаслідок цього можливе звернення до Національної служби здоров'я України, яка має гарячу лінію, куди часто надходять скарги. Якщо подібна ситуація виникає, важливо зберегти рахунок, подати скаргу, і всі витрати будуть повернуті. Як експерт Міністерства охорони здоров'я, я проводила моніторингові візити до медичних закладів. Такі випадки трапляються, але їх не так багато. Медична допомога надається безкоштовно. Варто зазначити, що існує кілька пакетів послуг. Наприклад, тромбектомія та тромболізис мають різні пакети, і їх витрати повністю покриваються державою.
Чи може пальмова олія в їжі бути фактором, що сприяє зростанню випадків інсульту серед молоді?
Харчування безсумнівно має значний вплив на наше здоров'я. Одним із чинників, що можуть призвести до інсульту, є підвищений рівень холестерину в крові. Пальмова олія не є корисним продуктом, оскільки вона справді сприяє збільшенню рівня поганого холестерину, що, в свою чергу, може стати причиною інсульту. Проте важливо враховувати, в якій кількості ви споживаєте цю олію. Вона часто використовується в кондитерських виробах та листковому тісті. Люди, які дотримуються збалансованого харчування, мають менше шансів стати залежними від неї.
Щодо причин помолодшання інсульту. Раніше інсульт фіксувався у пацієнтів похилого віку через артеріальну гіпертензію, гіперхолестеринемію, зменшення фізичної активності. Зараз помолодшання інсульту може бути через вади судин, коли ми говоримо не про ішемічний інсульт, а про геморагічний. Тобто, розрив судин. Збільшилася кількість випадків вживання наркотиків. При вживанні наркотиків люди також ризикують мати геморагічний інсульт. А це люди молодого віку. Також у нас дуже розповсюджене зараз тютюнокуріння. Куріння - один із самих значних факторів ризику. Подивіться, скільки молодих людей зараз вживають iqos. А це - те ж тютюнопаління, просто модне. Це стало просто модним аксесуаром молодих людей.
Куди звертатися, якщо людині все ж виставляють рахунок за лікування інсульту?
Такі випадки справді є. І це зловживання, яке має бути покаране. Є гаряча лінія МОЗ, є гаряча лінія Національної служби здоров'я України 116 77, подзвонивши на яку, можна повідомити про такі випадки. Обов'язково зберігайте цей рахунок, який вам виставили, тому що це докази. В Національній службі здоров'я України є відділ, який займається скаргами. І порушення, які будуть виявлені в лікарні, можуть бути покарані тим, що у лікарні може бути забраний пакет надання допомоги при інсульті. І обов'язково ці гроші повертаються. Такі випадки були в Рівному. Це було журналістське розслідування, оскільки мама журналістки потрапила в лікарню. Вони звернулися до нас, а ми розбиралися з цим питанням, розбиралися з якістю надання допомоги.
А щодо препаратів, які пишуть родичам хворого на папірчиках, у нас є безкоштовна МОЗівська програма "Доступні ліки". На теперішній час в Україні створено чотири галузевих стандарти надання допомоги при інсульті. Вони включають лікування ішемічного інсульту, лікування геморагічного інсульту і вторинну профілактику інсульту. Все, що потрібно - призначити пацієнту при виписці з лікарні на інший маршрут надання допомоги обов'язковий перелік препаратів вторинної профілактики. А для того пацієнт має бути обстежений для виявлення підвиду інсульту. Якщо у нього атеросклеротичний інсульт, тоді призначаються антигіпертензивні препарати, препарати для зниження холестерину і недорогі препарати, на зразок ацетилсаліцилової кислоти. Якщо у пацієнта виявлена афібриляція передсердь, і інсульт стався на тлі аритмії, теж призначається антигіпертензивна терапія, яка знижує холестерин. Призначаються ліки, які розжижують кров. Серед них можуть бути більш дорогі, які справді не входять до списку безкоштовних ліків. Вони дієві, бо не потребують контролю, не вимагають певних щомісячних аналізів. Але є і досить дешеві препарати. Питання в тому, що все, що дописується - це біодобавки.
Серцево-судинні захворювання - це значною мірою спосіб життя. Ми можемо скільки завгодно турбуватися про свій спосіб життя, але у нас війна. Чи можна якось протидіяти цьому чиннику?
Сприяти подоланню війни можна лише за допомогою сили. Щодо нашого здоров'я, важливо усвідомлювати, що саме від нашої витривалості та фізичного стану залежить результат, який ми прагнемо досягти. Стрес є загальною загрозою, що торкається не лише тих, хто бере участь у військових діях, але й тих, хто працює в нічний час: медики, пожежники, рятувальники. Багато військових стикаються з інсультами прямо на полі бою. Які ж засоби можуть допомогти протистояти стресу? Звичайно, можна вживати ліки. Якщо у вас є проблеми зі сном, лікар може запропонувати заспокійливі препарати. Проте основою здоров’я людини є три важливі компоненти: якісний сон, збалансоване харчування та фізична активність. Особисто я знаходжу розраду в йозі, яка стала для мене справжнім порятунком. Навіть 30-хвилинне фізичне навантаження допомагає знизити рівень стресу. Будь-який фахівець або психолог, що працює з депресією чи стресом, підкреслить важливість фізичної активності. Адже навіть незначні фізичні навантаження здатні зменшити стресову реакцію. Кортизол, який викликає напруження в м'язах, серці та судинах, знижується під час фізичної активності.
Іноді можна натрапити на вираз "тихий інсульт". Чи є це лише метафорою, чи ж це офіційний медичний термін?
Такого терміна не існує. Можливо, йдеться про транзиторну ішемічну атаку, при якій симптоми, схожі на інсульт, можуть бути тимчасовими. Однак у сучасній медицині ми вже вважаємо транзиторну ішемічну атаку формою інсульту. Лікування цього стану проводить за однаковими протоколами. Ми виявляємо причини його виникнення та призначаємо відповідні терапевтичні заходи. На жаль, багато людей не дотримуються рекомендацій лікарів. Вони можуть приймати призначені препарати лише місяць, вважаючи, що все гаразд, і потім припиняють лікування.
Як сприймати рекомендації в мережі щодо самостійної діагностики інсульту, такі як проколювання мочки вуха чи усмішка?
Коли YouTube ділиться інформацією і отримує лайки, це стає джерелом доходу. Люди заробляють на цьому. Чим більше шуму навколо, тим більше вподобайок. І багато хто на це реагує. Нещодавно, коли я згадала про безкоштовні програми, одразу ж почали надходити коментарі від слухачів, які висловлювали недовіру до моїх слів. Я впевнена, що такі програми існують. Моя мета — донести до людей, що вони мають право не платити. Ми самі сприяємо цим хабарям. Якщо я усвідомлюю, що маю право, яке мені надає держава, і я, як платник податків, фінансую цю систему, щоб вона забезпечила мені ці послуги, то чому я повинна платити додатково?
У ситуаціях, коли здоров'ю або життю загрожує небезпека, не завжди вистачає енергії, щоб зосередитися на захисті своїх прав.
Я в курсі цієї ситуації. Ми дорослі люди, і питання дійсно серйозне. Необхідно повідомити лікаря, що ви абсолютно впевнені: цей пакет має бути безкоштовним. Ми також плануємо звернутися до відповідних органів. Держава гарантує надання такого пакету. Якщо у когось з'являються будь-які ознаки інсульту, він обов'язково повинен шукати медичну допомогу. Якщо ігнорувати "тихий" інсульт і залишатися вдома, через кілька тижнів можна зіткнутися з важким інвалідизуючим інсультом, лікування якого буде надзвичайно складним. На початковій стадії організм може самостійно відновитися: тромб утворюється, системи реагують, і він розчиняється, відновлюючи кровотік у мозку. Але наступного разу тромб може виявитися значно більшим.
